龙琴医生的科普号

因为近视而四处寻医的朋友可能对“OK镜”这个名字并不陌生，也有许多人心中有疑问：“这个传说中一夜之间就可以让视力变得OK的东西，究竟是人间秒药还是江湖谎言呢？”今天，我们一同来认识一下它。1.什么是OK镜？OK镜，又名角膜塑形镜。外形似大家常见的隐形眼睛，但相比之下更坚硬，用特殊的材质和设计，使人们配戴后，角膜中央区域的弧度可以暂时性的变平。从而达到晚上戴，白天摘下后视力暂时性提升的效果。2.OK镜真的能治疗近视吗？怎么治疗？为什么有人说OK镜有害？OK镜只能控制已经发生的近视的进展，如同给眼睛打了一个绷带，通过压力使角膜形态发生变化，减缓眼轴增长，从而限制了度数的增长。但不能阻止近视的发生，这种治疗是可逆的，停戴以后，眼睛还是会恢复之前的度数。许多人对OK镜的安全性有误解，是因为早年间，有很多仿冒的劣质产品出现，由此带来的事故造成了恐慌，引起相关部门的重视，OK镜也因此沉寂了一段时间。但现在，国内外越来越多的研究都已经证明，OK镜控制近视的效果远远大于框架眼镜，而且已经是医学界公认的有效防控近视的手段。3.谁可以使用OK镜？怎么使用？不同于一般的眼镜，OK镜属于医疗器械，大家需要在专业正规医疗机构验配，而不是去普通的眼镜店购买。一般来说，大于8岁，且近视度数小于600度，散光小于200度，无眼部其他疾病的人群可以考虑使用，要求使用者有一定的自理能力和良好的卫生习惯。OK镜的摘戴过程与隐形眼镜相似，配戴时要洗净双手，按照个人习惯用单手或双手拉开上下眼睑，将凹面置于食指尖端，轻轻放于角膜中央，取下时可以借助吸棒，或用手使睑缘顶住镜片边缘，OK镜便会轻松脱离眼球表面，整个过程要注意避免镜片偏位。配戴的时间是晚上睡觉前，早上起床后摘除即可。在使用过程中，用专门的护理液清洗也是必不可少的。另外，OK镜有相应的工作寿命，所以定期必须要更换。4.会伤害眼球吗？有副作用吗？虽然和眼球紧密接触，但OK镜并不会影响眼球发育。在规范验配的病例中，鲜有严重并发症的报道。但毕竟是放进眼睛，且每个人的适应能力不同，也会有人出现一些刺激性症状，比如角膜感染、结膜充血，出现不适及时找到医生解决即可。一旦镜片出现破损等问题，一定不要再配戴，以免造成对角膜的伤害。事实上，相比于隐形眼睛，夜间配戴的OK镜所处环境较为干净和安全，感染率要低得多，所以不必过于担心。综上所述，在有资质的医疗机构和医生的指导下，正确规范使用OK镜去防控近视，那么OK镜便真的很OK。本文系龙琴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

不难发现，现在随着年龄的增长，校园里配戴眼镜的孩子越来越多，青少年已经成为近视人群的主体。繁重的学业压力和电子产品的普及，都威胁着青少年的视力健康。近视除了会造成视物模糊，还会增加青光眼、白内障、视网膜脱离等疾病的患病风险，高度近视更会造成一系列严重并发症。可生活中电子产品无处不在，社会竞争激烈，学习紧张，那我们该怎么防护呢？大家不妨学习一下以下方法：未出现近视的孩子，也应定期去医院检查，尤其是父母为高度近视者，应重点筛查孩子是否有近视倾向。检查时进行散瞳验光，正确辨别真假性近视，以做到早预防早发现早治疗。出现近视的青少年不能因已经配镜而忽视定期检查，一般每6个月一次随访，定期检查眼底，监控近视度数的增长。养成良好的用眼习惯。在看书学习时，保持正确的握笔姿势和读写坐姿，不在暗处或太阳直射下阅读，调亮室内光线，使用护眼台灯。用电子产品时也应端正坐姿，不要躺着玩手机、走路时看视频等，且尽量减少使用时间，用眼30min左右可通过远眺、闭眼等让眼睛得到休息放松。户外活动。较长时间的户外活动不仅可以预防近视的发生，还可以延缓近视的进展。有研究表明，在1周内，每增加1小时的户外活动时间，近视的发生率下降2%。每天2小时以上在阳光下的户外活动可控制近视。乒乓球、羽毛球等球类运动对眼睛有很好的调节作用，可作为优先选择。使用低浓度阿托品滴眼液。0.01%阿托品是一个可有效防控近视的新药，国际上的经验推荐连续使用2年，或在儿童近视进展快的时期使用。但目前国内还没有该浓度的眼药水，若在国外购买，一定要在医生密切监控下使用。已确诊为近视后一定不能任其发展，近视度数大于100度则需矫正。青少年主要选择的治疗方式为框架眼镜和角膜接触镜，应进行医学验光，合理配镜。经过详细的检查和医生的评估正确选用单光或渐进多焦点框架眼镜，而控制中央和周边远视离焦设计的镜片延缓近视发展的效果比传统镜片更好。8岁以上，近视度数小于600度，散光200度以下，无眼部其他疾病的青少年可考虑角膜塑形镜，但在使用时一定要注意卫生。不能轻信眼部按摩仪等替代戴镜的产品，以免错过治疗和控制近视的最佳时期。饮食上注意少吃甜食，多吃胡萝卜、绿色蔬菜、动物肝脏、蛋类、牛奶、豆类、水果等。保证充足的睡眠和休息。学习以上方法的同时，重要的是加强孩子爱眼护眼的意识，根据自身眼睛情况选择最合适的措施，方能做到科学防控。本文系龙琴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在这个鸭梨山大的快节奏时代，每一天都有四面八方的负面情绪呼啸而来。沉甸甸书包、繁重的课业、紧凑的工作、激烈的竞争，也许就在下一刻压垮路上匆匆的行人。可是有一天，我突然发现，这些压力似乎在人们的双眼找到了发泄和表达不满的出口，让人们的度数越来越高，眼圈越来越黑，镜片越来越厚。什么？你问我是谁？为什么知道这么多？我，便是江湖名医，人称“近视激光手术”。没错，你一定听过我的大名，就是我让越来越多的人摘掉了框架、抛弃了隐形，欣赏更清晰的自然美景。而近年来，我的家族启用了一种新型的服务模式，就是在去给病人治疗之前，都要先去镇宅之宝的练功房，让“个性化”师傅好好挑选指点一番，再出门工作。自从新的服务模式启用之后，来求医问药的人们视力提高了不说，视觉质量也更高了。您想打听“个性化”师傅用了什么招式？他的功夫为何如此厉害？这可是我们家族的独门秘籍，一般人我绝对不告诉他，您且停一停脚步，往下看看就明白啦。因材施教——选择适合您眼睛的手术方式我的家庭成员比较多，从PRK、LASIK、LASEK、FS-LASIK、T-PRK到SMILE手术，我们每一个人都有自己的优势和缺点，而且我们也不是谁的眼睛都接受的！必须要符合我们各自的适应症我们才会出面帮助他。SMILE是我们家族最年轻的一位，也是我们当中出场费较高的一位。但对于您来说，最贵最年轻都不是选择的最佳标准，所谓最好的是最适合自己的。所以根据您个人的角膜情况、年龄、对手术的期望、工作需求等来合理选用，是“个性化”师傅武功中的制胜法宝之一。这使得我们家族能够以每位患者为个体，结合其眼部特点及个人综合情况进行分析，让我们的操作更加准确、安全、有效，让每一位病人感到更舒适。正如同教师在教学过程中因材施教才能使学生各尽其才，“个性化”师傅从我们当中挑选适合患者的那一个，才能有针对性的治疗，方能发挥精益求精的功效。因地制宜——打造适合您眼睛的激光切削设计凡物莫不相异，没有两只眼睛是完全一样的，您独一无二的眼睛若想达到视觉质量最大化的恢复和提高，如果能有一套完完全全依据您个人情况打造出的手术设计方案，是不是很完美呢？“个性化”师傅就把完美的理想落实成为现实。对位不良和角膜形态不规则是影响视觉质量的主要因素，因而“个性化”师傅在术前会通过角膜地形图检查、傅立叶分析等观察您的视觉参差、散光度、像差及其他指标，从而让我们带着“角膜地形图引导”、“Q值引导”、“波前像差引导”或“Kappa角调整引导”的这些辅助兵器，去进行个体化切削。这就代表，我们每个人如同量体裁衣为您制作高级礼服一样在为您的眼睛服务，以最大程度的减小误差，实现了精准矫正治疗。而“波前像差引导”的这个辅助兵器我们用的最多，对于住在眼睛中叫“低阶像差”的小怪兽，它可以精准搞定；而一类叫“高阶像差”怪兽对有些眼睛来说有益，对有些眼睛却有害，所以和它们过招之前，“个性化”师傅会先权衡利弊（即平衡视觉质量和角膜生物力学安全性），然后再告诉我们最终使用多少功力去对付它们最合适，以权衡后的标准切削病人的角膜，会达到更好的补偿效果。有了“个性化”师傅的选择和设计，我们便可以最大限度的避免那些发生在标准手术后的不适，有助于视力更好的恢复和昼夜视觉、远近视觉质量的提高，并且在白内障等其他手术后残留的屈光不正问题中可予以补救。所以您明白什么“个性化”师傅为什么是我们家族的镇宅之宝了吧？有他才有属于您的“私人定制”款出山啊！本文系龙琴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近视激光手术，距1985年首次临床应用至今已近30年，在此期间不论在手术设备或手术方式上都有了巨大进展，到目前为止从激光作用部位来分,主要有两大类,角膜表层手术和角膜基质手术；从激光种类来分主要分为准分子激光手术和飞秒激光手术。目前北京协和医院已成功开展以上所有手术种类，在保证手术安全性的前提下最大限度地扩大了手术适应症，增添了手术选择的多样性，现就各近视手术方式及价格介绍如下。1. 准分子激光表层角膜切削术（PRK）（2496元/眼）PRK治疗近视开始于八十年代末，为最早用于临床的准分子激光手术方式。具体方法为先刮除角膜上皮，在前弹力层和浅基质层用准分子激光进行切削。其适应症为中低度近视、远视及散光。但由于是表层手术，术后1-2天眼痛，视力恢复需3-7天，对于高度近视（>-6.00D），有发生角膜混浊的风险。2. 酒精法准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）（4368元/眼）为PRK手术的改良术式。用低浓度酒精浸泡角膜手术区，做角膜上皮瓣，激光切削后将角膜上皮瓣复位。LASEK手术后疼痛较PRK明显减轻，角膜混浊发生率低，可用于低度近视及散光、角膜厚度相对较薄的高度近视患者。对于职业特点容易发生眼外伤或其他不宜进行LASIK的患者具有优势。 3. 机械法准分子激光上皮下角膜磨镶术（Epi－LASIK）（4368元/眼）（停用）利用特制的角膜上皮刀完成角膜上皮瓣，与LASEK相比保留了角膜前弹力层，角膜混浊发生率降低，扩大矫治范围。然而作为表层手术的一种，仍然有术后疼痛，视力恢复慢和和角膜混浊的可能。4. 经角膜上皮的激光角膜切削术（Trans-PRK，T-PRK）（7488元/眼）又称全激光近视矫正术，通过准分子激光直接去除角膜上皮，无需采用传统PRK/LASEK的酒精浸泡方式，使角膜创面更光滑，边界更规则。同时T-PRK的一步式手术方式，术中无间断，患者更易配合。就目前观察，T-PRK术后角膜及视力恢复比PRK/LASEK快，疼痛反应轻，视觉质量更好。5. 机械刀辅助下准分子激光原位角膜磨镶术（MS-LASIK）（4368元/眼）（停用）采用微型机械刀在角膜上做薄层角膜瓣，掀开此瓣，在瓣下进行准分子激光切削，然后将瓣复于原位。它在角膜瓣下的基质层切削，保持了角膜上皮及前弹力层的完整性，此手术拓宽了近视的矫治范围，就北京协和医院的设备而言，可矫治高达1300度近视。术中术后无痛，视力恢复快。绝大部分在术后第1天即可达到术前预期矫正视力。但是对于角膜薄的患者，使用LASIK受到限制，需医生全面评估。6. 前弹力层下角膜磨镶术（SBK）（4368/眼）（停用）采用一次性预装刀头在前弹力层下制作角膜瓣，相比于常规LASIK手术，SBK的角膜瓣更薄，因此对于近视度数高，角膜薄的人群，它最大限度地节约了角膜组织。7. 飞秒激光辅助的LASIK（FS-LASIK）(9000元/眼)利用飞秒激光完成角膜瓣的制作过程，与MS-LASIK相比，角膜瓣厚度更精确，术后视觉质量更佳。我院所采用的蔡司飞秒激光机，不仅能精确制作角膜瓣，而且可根据需要制作个性化角膜瓣，对于角膜偏薄的人群尤其具有优势。手术过程安全无痛，患者易于配合。8. 全飞秒激光近视矫正术（SMILE）（13104元/眼）属于“小切口微创手术”，采用全飞秒激光在角膜内部通过二次深度不同的层间爆破，将要切削的角膜基质完整塑形，然后通过一个2-4mm的微小切口取出基质透镜达到近视矫正的目的,手术时间短，术后视力恢复快。可矫正-10.00D以内的近视，但对角膜情况和患者的配合度有具体要求，需医生详细进行评估后方可选择。

激光角膜屈光手术术前评估的主要内容，主要包括四方面，分别是期望值的评估，病史评估，眼部检查和知情同意。角膜屈光手术到目前为止国内经历了20余年，成为到目前为止，使近视人群从戴眼镜的状态中解脱出来最为可靠有效的手术方式。随着手术的发展，包括对手术的认识和设备的更新，某些先前的绝对禁忌证变成了相对禁忌症，但是对于圆锥角膜，独眼，系统性免疫病活动期患者仍然是手术的绝对禁忌人群。这里主要介绍角膜屈光手术的相对禁忌症。1.干眼。角膜屈光手术，尤其是LASIK，术后干眼的发病率高达50%以上，有的调查高达90%，持续时间长，和泪腺功能单位的损伤有关。虽然术后干眼随时间可缓解，但是可以造成眼部长久不适，视力波动，视力下降，部分干眼病人视力可以下降两行以上，导致术前干眼的可能因素包括，风沙空调环境，女性人群，角膜接触镜配戴，眼部慢性炎症，长期使用含防腐剂的眼药，计算机，各种眼科手术都是造成干眼的因素，很多患者正是由于干眼而不能耐受接触镜才来要求手术。对术前干眼患者的处理，我们的经验是，对于患有系统性干燥症的患者禁忌手术，单纯干眼治疗后可酌情手术。治疗包括眼表炎症等的治疗、泪液的替代治疗和泪道栓塞等。2.单纯疱疹病毒性角膜炎。角膜板层切开和准分子激光照射都可能激活病毒，术后糖皮质激素的使用也增加了复发的可能。对这部分病人的处理，我们的原则是，如果有显著的角膜知觉降低，影响手术的新生血管或近期疱疹性疾病的患者不建议手术，对角膜情况稳定，知觉恢复良好，新生血管少，不影响手术和术后视力的患者可以做LASIK手术，手术前后预防性抗病毒用药有一定帮助。3.浅层角膜病变。这种角膜病变可能导致术后角膜上皮剥脱，角膜瓣水肿，角膜瓣形成不良，治疗上可采取抗生素眼液和低浓度激素治疗，缓解后手术，手术后仍需继续关注。4.免疫相关的眼部疾病，比如巩膜炎，泡性结膜炎等，由于可能引起术后角膜瓣溶解，术前也需要进行处理(糖皮质激素）。5.慢性眼表炎症，睑缘炎，睑板腺炎。不仅可能导致术后的感染，而且和术后的干眼持续不缓解有关，也需要积极治疗。6.角膜上皮基底膜营养不良。表现角膜上皮地图样改变，在作LASIK手术时，上皮有可能随板层刀而移动，造成损伤，如果近视度不是太高，可以选择PRK，既矫正近视，又具有治疗作用。7.薄角膜。我们最关注的是术后角膜扩张和圆锥角膜的可能性，目前国内外的建议是，LASIK术后角膜厚度不少于400μm，角膜床厚度超过280μm，预留厚度不少于原角膜厚度的一半，随着手术方式的更新，对于薄角膜可以选择表层手术，浅板层手术，或屈光晶体手术（ICL）。8.角膜地形图异常。如果确诊圆锥角膜，禁忌角膜屈光手术，可疑圆锥角膜，随访两年，排除后再考虑手术。透明边缘性角膜变性禁忌角膜屈光手术，术前角膜曲率过高（﹥48D)或过低(﹤40d)由于做角膜瓣风险增加，可以考虑表层手术或飞秒激光制瓣，如果预期术后角膜曲率过高(﹥50D)或过低(﹤34d)，会大大影响视觉质量，理论上说不是角膜屈光手术的适应症，我们一般会选择眼内晶体植入手术。9.瞳孔直径，尤其是暗室环境下的瞳孔直径，是术前必查的项目，在设计手术光学区时，需大于暗室瞳孔大小，避免术后眩光的发生。10.眼压高，青光眼。从患病率上看，9-28%的近视患者可以伴发原发性开角型青光眼，一过性负压吸引可能潜在加重视神经损伤；术后糖皮质激素的使用可导致激素敏感者眼压升高；术后假性低IOP值影响青光眼的随访判断；术后精确评估IOP仍然存在困难。所以，对高眼压病人，首先就要进行各项排除青光眼检查，对于进展期青光眼，禁忌手术，不论是角膜屈光手术还是眼内晶体手术，而对高眼压症，是否手术也存在争议，因为一部分高眼压症会有视神经损伤和视野丢失，手术对他们显然是不利的。因此，认为高眼压症和青光眼不是屈光手术的绝对禁忌症，但至少是相对禁忌症。11.高度近视伴发眼底疾病。负压吸引，激光声振波等对视网膜可能产生一定的影响，我们的原则是，对伴有牵拉的视网膜裂孔或变性区进行视网膜光凝治疗，根据局部色素化情况选择手术时机，一般2-4周左右，术式上尽量避免负压吸引。12.成人屈光不正伴单眼弱视。对于矫正视力达0.5以上的轻中度弱视—可以考虑手术，但是向患者说明手术不提高矫正视力，矫正视力低于0.1的严重弱视，弱视眼手术没有意义，而且，由于手术存在风险，对侧眼应当禁忌作任何屈光手术。

1. 屈光性手术年龄18-50岁。2. 近视100-1500度，远视100-600度，散光600度以下。3. 屈光度数稳定2年左右。4. 身体健康，无急慢性眼病者。5. PRK手术适合于近视度低于500度，远视低于300度，散光低于500度以及角膜较薄的患者（PRK虽然是最早的准分子激光手术，但是它对于某些人，比如近视、远视和散光度低，患角膜上皮基底膜营养不良，有经济方面考虑的人群是不错的选择）。6.LASEK手术的适应人群同PRK，由于是表层手术，角膜上皮恢复期会有2-3天眼部疼痛不适，对超过600度的高度近视术后需要多次复查，用药时间也会延长。7. Trans-PRK手术是一种新型的表层手术，采用准分子激光一步法进行角膜上皮和角膜基质的切削，术后角膜上皮恢复期缩短，疼痛感减轻。8.FS-LASIK手术（俗称半飞秒）,适合于高、中、低度近视、远视及散光患者，但是对于从事可能造成眼部撞击的职业人群，不建议这种手术方式，选择PRK，LASEK，trans-PRK更为安全。9. SMILE（俗称全飞秒）：采用飞秒激光，2-3mm角膜切口，进行近视和散光矫正，术后角膜的稳定性好于FS-LASIK，同样适合于从事可能造成眼部撞击的职业人群。

1．视力检查：包括远近视力及最佳矫正视力2．屈光检查：包括散瞳验光及复验（需检查2次）3．眼前节及眼底检查：以排除角膜、结膜、晶体、眼底等病变4．特殊检查：包括角膜地形图，角膜测厚，眼波阵面像差等检查5. 明暗瞳孔直径检查：为避免术后眩光，治疗光学区直径需设计超过暗瞳直径。6．检查及术前1-2周停戴隐形眼镜7．术前2-3天点抗菌素眼药水，每天4-6次。本文系龙琴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1．平躺在手术床上，滴表面麻醉药。2. 常规术眼铺巾，开睑器撑开眼睑。3．注视上方闪烁的指示灯（绿色,很容易看到），全身放松。4．FS-LASIK手术（半飞秒）：医生先用飞秒激光负压吸引眼球（这时眼睛感觉略胀），目视前方15秒（不眨眼），之后再采用准分子激光进行屈光矫正（目视前方15秒左右，依度数而定）；SMILE（全飞秒）：医生用飞秒激光负压吸引眼球，目视前方25秒（不眨眼）；PRK手术和LASEK手术医生刮除角膜上皮或制作角膜上皮瓣，约需10秒；Trans-PRK手术：目视前方20秒左右，依度数而定。5．trans-PRK、LASEK术眼配戴保护性角膜接触镜（提前购买），一周后取出；LASIK术后戴透明眼罩。手术会在无痛，轻松的环境下进行。本文系龙琴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

术前准备：1．术前2-3天滴抗菌素眼水，每日4-6次。2．手术当日切勿化妆，禁用带有挥发性气体的物品，如发胶、香水、化妆品等。3．进行注视训练(目视前方不眨眼10-25秒，依手术方式而定），以利术中配合治疗。术中配合：1．克服紧张情绪、精神放松，听从医生指令，积极配合手术。2．术中保持头、眼不动，不要挤眼，双眼同时睁开，目视前方。术后护理：医生检查后在手术室外给手术眼点消炎眼药，戴透明塑料保护眼罩，并发放术后用药须知。双眼睁开，离开手术室。请遵守以下事项：1．保持稳定情绪。多数情况下，您会有异物感（好像很多沙子在眼睛里），甚至疼痛，涕泪增多；少数情况下可能因眼不适而不能入睡。 trans-PRK和LASEK术后需配戴隐形眼镜3-7天，异物感持续时间长于LASIK和SMILE，一般经过24-48小时，角膜上皮愈合，上述症状即可缓解。因此，出现以上不适您不必担心。2．调整术后用药。术后常规应用抗生素、激素和泪液滴眼液。常规用药原则如下：抗生素眼液：每日3-4次，使用两周左右。激素眼液：LASIK：术后10天内：4次/日；术后10天后：视视力、眼压及角膜情况而定，大部分人不需再用药。PRK /LASEK：术后1个月内，4次/日；术后第2个月，3次/日；术后第3个月，2次/日；术后第4个月，1次/日。泪液代用品：术前可使用，3-4次/日，连续1-2月；长期从事电脑工作，演员、有干眼症状患者可酌情延长使用时间。部分干眼症状明显者可以使用可吸收型泪道栓塞。以上为常规用药原则，具体情况遵医嘱对用药方法和用药时间作适当调整。点眼药方法:头部抬高，眼球向上看，左手轻拉下眼睑，右手持眼液垂直点入眼内，每次一滴（注意避免药瓶接触眼球或睫毛）。3．严格定期复查。为了使医生及时了解术后情况，及时发现问题，调整用药，请务必定期复查。复查时间：LASIK、SMILE：术后1天，术后10天，术后1个月，术后3个月，术后6个月。trans-PRK /LASEK：术后5天，术后2周，术后1个月，术后3个月，术后6个月。复查内容：视力，屈光状况，眼压，角膜等。如因故不能按时复诊，请务必在当地规范眼科复诊。4．加强自我防护。为防止在角膜完全愈合前感染，术后一周内请不要洗头，一个月内不要游泳。为防止角膜损伤，术后第1天戴眼罩至第2天早上摘掉，术后一月内请不要用力揉手术眼睛。户外活动时应避免风沙吹入眼内，如有灰尘入眼，先用眼药水自行冲洗，若仍有不适则应到医院检查。trans-PRK和LASEK术后眼内戴入保护性接触镜，一般需戴3-5天，在复查时由医务人员取出，假如接触镜自行掉出眼外，则不可再戴。由于激光手术只是减低近视度数，不能对近视特别是高度近视本身的并发症如视网膜病变等起作用，请您适当避免对抗性强或冲撞剧烈的活动，日常生活中注意保护您的眼睛。以上为手术常规注意事项，如遇特殊情况请与医生联系。